1. Right Bundle Branch Block (RBBB) Interpretation
In cases of new-onset RBBB, the EKG hallmark is “up and down” QRS complexes in leads V1–V2, classically termed the “rabbit ears” pattern (rsR’). This finding always warrants urgent investigation, as acute RBBB may signal life-threatening conditions like pulmonary embolism, congenital heart disease (CHD), or cardiomyopathy. The critical next step is to assess for underlying causes—especially in symptomatic patients—with imaging (e.g., CT pulmonary angiogram for PE suspicion) or echocardiography.
2. Parasitic Infection Prophylaxis
Prophylaxis strategies for parasitic infections are highly scenario-dependent:
- Malaria prevention relies on atovaquone-proguanil or doxycycline for travelers to endemic regions.
- Strongyloides hyperinfection risk in immunosuppressed patients mandates pre-emptive ivermectin.
A key trap involves praziquantel: it is used only for treatment of schistosomiasis (not prophylaxis). Misapplying it for prevention is a common error.
3. Rash Diagnosis: Angular Cheilitis vs. Candidiasis
A rash in the “deeper region” of the oral commissures with “tatters corners” describes classic angular cheilitis (perlèche)—not candidal intertrigo. This condition arises from fungal/bacterial overgrowth in skin folds, often triggered by moisture or ill-fitting dentures. Treatment combines topical antifungals (e.g., nystatin) + barrier creams (e.g., zinc oxide). Antifungals alone fail if mechanical factors are unaddressed.
4. Long-Term Neuropsychiatric Complications
Patients presenting with neuropsychiatric symptoms 10–20 years post-exposure (e.g., unprotected sex or needle-sharing) raise suspicion for:
- Neurosyphilis: Test with serum RPR/VDRL + CSF analysis (elevated lymphocytes/protein).
- HIV-associated neurocognitive disorder (HAND): Confirm with HIV viral load/CD4 count.
Syphilis neuroinvasion peaks at 10–20 years, while HAND manifests years after untreated HIV.
5. Pediatric Self-Injury Syndromes
“Lickers schemas” in a child likely refers to:
- Lick granuloma: Neurodermatitis from chronic skin-licking, causing finger ulcers/lichenification.
- Lesch-Nyhan syndrome: X-linked disorder featuring self-mutilation (lip/finger biting) + hyperuricemia. Pathognomonic findings include orange sand crystals (urate) in diapers and developmental delay.
Why Master These Concepts?
- RBBB: Tests acute triage skills—missed PE or STEMI equivalents are fatal.
- Parasite Prophylaxis: Confusing treatment/prevention drugs (e.g., praziquantel) is a recurring Step 2 trap.
- Angular Cheilitis: Distinguishing it from candidiasis prevents incorrect antifungal monotherapy.
- Neurosyphilis/HAND: Requires linking timelines to pathophysiology—high-yield for risk stratification questions.
- Lesch-Nyhan: Classic self-injury + hyperuricemia combo appears in 15% of pediatric genetics vignettes.
Limited-Time Offer: $50 (Save 65%)
Summary Notes from 2023 Step 2
May-June 2023
Medical MCQ-style scenarios including:
- Diagnoses: ARDS, asbestosis, Paget’s disease, herpes zoster, rheumatoid arthritis, cardiac myxoma.
- Diagnostic Techniques: CTG readings, x-ray analysis, lab markers (DLCO, ALP, triglycerides).
- Ethical Scenarios: Consent in minors, drug errors, bias in studies.
- Pediatrics: ALL, ovarian torsion, scrotal pain, nephrotic syndrome, intussusception.
- Psychiatry: OCD, panic, separation disorder, hallucinations.
- Emergency medicine: AAA, aortic dissection, head trauma, transfusion reactions.
- Preventive medicine: Vaccine protocols, cancer screening, contraceptive choices.
- Pathology recognition in pictures (CT, X-ray, dermatology).
Acute Infections
- Pyelonephritis, meningitis, bronchopulmonary dysplasia.
- Cardiac conditions: Brugada syndrome, myocarditis, pericarditis.
- Neonatal and pediatric issues: Undescended testes, anemia, lead poisoning, failure to thrive.
- Medical ethics: Study bias, medical consent issues.
- Radiology-based ID: Horse-shoe kidney, asbestosis, osteosarcoma.
- Drug complications: Amphotericin B, methotrexate, opioids, IV errors.
- Reproductive & OBGYN: Pap smear follow-up, pregnant patient scenarios, CTG abnormalities.
Highly structured, exam-oriented review topics:
- Pediatrics: UTI, VSD, juvenile idiopathic arthritis, nephrotic syndrome, conjunctivitis, rickets.
- Dermatology & ID: Seborrheic dermatitis, herpetic whitlow, HIV dermatologic signs.
- Respiratory & GI: Aspiration, pneumonia, pulmonary edema, pancreatitis.
- Neurology: Huntington’s, myotonic dystrophy, tremor differentials.
- Women’s Health: PID, ectopic pregnancy, contraceptive methods, endometrial screening.
- Imaging: Heart sounds, WPW, tamponade, pneumothorax, MRI interpretation.
- Ethics & Public Health: Vaccine schedules, outbreak confirmation, organ donation ethics.
- Endocrinology: Cushing’s, hypothyroid pregnancy, adrenal pathology, MEN syndromes.
Much more available.
Order Now : hheydari.1231@hotmail.com
(All vignettes include clinical reasoning pathways and NBME-style traps.)
Payment Method : Zcash – Crypto Only
1. رائٹ بنڈل برانچ بلاک (RBBB) کی تشریح
جب نیا RBBB ظاہر ہوتا ہے تو ECG میں V1–V2 لیڈز پر QRS کمپلیکس کی “اوپر نیچے” حرکت، جسے “خرگوش کے کان” (rsR’) کا پیٹرن کہا جاتا ہے، خاص علامت ہوتی ہے۔
یہ علامت ہمیشہ فوری توجہ کی متقاضی ہوتی ہے کیونکہ اچانک RBBB زندگی کے لیے خطرناک حالات جیسے کہ پلمونری ایمبولزم، پیدائشی دل کے امراض، یا کارڈیو مایوپیتھی کی نشاندہی کر سکتا ہے۔
اگلا اہم قدم یہ ہوتا ہے کہ علامات رکھنے والے مریضوں میں بنیادی وجہ کا پتہ چلایا جائے، جیسے کہ CT پلمونری اینجیوگرام یا ایکو کارڈیوگرافی کے ذریعے۔
2. پیراسائٹ انفیکشن سے بچاؤ کی تدابیر
پیراسائٹ انفیکشن کی پروفیلیکسیس مکمل طور پر صورتحال پر منحصر ہوتی ہے:
- ملیریا سے بچاؤ: ایسی جگہوں کے مسافروں کے لیے جہاں ملیریا عام ہے، اٹوواکون-پروگوانیل یا ڈوکسائیکلین تجویز کیا جاتا ہے۔
- Strongyloides کا انفیکشن: مدافعتی نظام کے کمزور مریضوں میں ایورمیکٹن کی پیشگی خوراک ضروری ہے۔
- ایک عام غلطی پرازیکوانٹل سے متعلق ہے: یہ صرف شیسٹوسومیاسز کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے، بچاؤ کے لیے نہیں۔ اس کا غلط استعمال بار بار Step 2 امتحانات میں دیکھا گیا ہے۔
3. چہرے پر دانے: اینگولر کائیلائٹس بمقابلہ کینڈیڈیاسز
اگر منہ کے کونوں پر “گہرے حصے” میں پھٹے ہوئے کنارے نظر آئیں، تو یہ اینگولر کائیلائٹس (پرلیش) کی کلاسیکی تصویر ہے، نہ کہ کینڈیڈا۔
یہ حالت نمی یا ڈھیلے ڈینچرز کے باعث فنگل یا بیکٹیریل اوورگروتھ سے ہوتی ہے۔
علاج میں ٹاپیکل اینٹی فنگلز (مثلاً نائیسٹاٹن) اور بیریئر کریمز (مثلاً زنک آکسائیڈ) کا استعمال شامل ہوتا ہے۔
صرف اینٹی فنگلز کارآمد نہیں ہوں گے اگر مکینیکل وجوہات دور نہ کی جائیں۔
4. دیرینہ نیورو سائیکائٹرک پیچیدگیاں
اگر مریض نیورو سائیکائٹرک علامات کے ساتھ 10–20 سال بعد پیش ہو، اور ماضی میں بغیر تحفظ جنسی تعلق یا سرنج شیئرنگ کی ہسٹری ہو، تو دو چیزیں مشتبہ ہوتی ہیں:
- نیورو سیفلس: جانچ کے لیے سیرم RPR/VDRL + CSF تجزیہ کریں (لمفوسائٹس/پروٹین زیادہ ہوں گے)۔
- HIV سے متعلق نیورو کوگنیٹو ڈس آرڈر (HAND): HIV وائرل لوڈ/ CD4 کاؤنٹ سے تصدیق کریں۔
سیفلس کی نیورولوجیکل علامات عام طور پر 10–20 سال میں ظاہر ہوتی ہیں، جبکہ HAND کئی سال بعد ظاہر ہوتا ہے۔
5. بچوں میں خود کو نقصان پہنچانے والے رویے
“لیکرس اسکیمہ” والے بچے میں درج ذیل امکانات ہوتے ہیں:
- لیک گرانولوما: بار بار جلد کو چاٹنے سے پیدا ہونے والی نیورو ڈرماٹائٹس جو انگلیوں پر السر یا سختی پیدا کرتی ہے۔
- لیش نائہان سنڈروم: ایک X-لنکڈ جینیاتی بیماری جس میں ہونٹ یا انگلیوں کو کاٹنا اور ہائپریورائسیمیا شامل ہوتے ہیں۔
علامتی نشانیوں میں ڈائپر میں نارنجی رنگ کے کرسٹل (یوریٹ) اور ترقی میں تاخیر شامل ہوتی ہے۔
یہ تصورات کیوں سیکھیں؟
- RBBB: فوری جانچ کی مہارت کو جانچتا ہے—اگر PE یا STEMI کا متبادل چُک جائے تو جان لیوا ثابت ہوسکتا ہے۔
- پیراسائٹ پروفیلیکسیس: علاج اور بچاؤ کی دوائیوں کو غلط سمجھنا (جیسے پرازیکوانٹل) ایک عام غلطی ہے۔
- اینگولر کائیلائٹس: اسے کینڈیڈیاسس سے فرق دینا غلط اینٹی فنگل تھراپی سے بچاتا ہے۔
- نیورو سیفلس/HAND: وقت کے ساتھ ہونے والی پیچیدگیوں کو سمجھنا کلینیکل تشخیص میں مدد دیتا ہے۔
- لیش نائہان: بچوں کی جینیاتی بیماریوں میں 15% کیسز میں پایا جاتا ہے—کلاسیکی امتحانی سوال۔
محدود وقت کی پیشکش: صرف $50 (65% بچت)
2023 اسٹیپ 2 کے خلاصہ نوٹس
مئی – جون 2023
میڈیکل ایم سی کیو طرز کے منظرنامے، جن میں شامل ہیں:
- تشخیص:
اے آر ڈی ایس (ARDS)، اسبیسٹوسس، پیجٹ کی بیماری، ہرپیز زوسٹر، رمیٹائڈ آرتھرائٹس، کارڈیک مائکسوما۔ - تشخیصی طریقے:
سی ٹی جی ریڈنگز، ایکسرے تجزیہ، لیب مارکرز (ڈی ایل سی او، اے ایل پی، ٹرائی گلسرائیڈز)۔ - اخلاقی منظرنامے:
نابالغوں کی رضامندی، دوا کی غلطیاں، مطالعات میں تعصب۔ - اطفال (پیڈیاٹرکس):
اے ایل ایل، اوورین ٹورشن، سکروٹل درد، نیفراتک سنڈروم، انٹیسسپشن۔ - نفسیات (سائیکاٹری):
او سی ڈی، گھبراہٹ، علیحدگی کا عارضہ، فریبِ نظر۔ - ایمرجنسی میڈیسن:
اے اے اے، ایورٹک ڈسیکشن، سر کی چوٹ، خون کی منتقلی کے ردعمل۔ - احتیاطی طب:
ویکسین پروٹوکول، کینسر اسکریننگ، مانع حمل کے انتخاب۔ - تصویروں میں پیتھولوجی کی پہچان:
سی ٹی، ایکسرے، ڈرماٹولوجی۔
شدید انفیکشنز (ایکیوٹ انفیکشنز)
- پیائیلونفرائٹس، مینینجائٹس، برونکاپلمونری ڈیسپلاسیا۔
- دل کی بیماریاں: بروگاڈا سنڈروم، مایوکارڈائٹس، پیریکارڈائٹس۔
- نوزائیدہ اور اطفال کے مسائل: انڈسینڈڈ ٹیسٹس، خون کی کمی، سیسے کی زہریلا پن، بڑھنے میں ناکامی۔
- میڈیکل اخلاقیات: مطالعے میں تعصب، طبی رضامندی کے مسائل۔
- ریڈیولوجی پر مبنی تشخیص: ہارس شو کڈنی، اسبیسٹوسس، اوسٹیوسارکوما۔
- ادویات کی پیچیدگیاں: ایمفوٹیریسن بی، میتھوٹرکسیٹ، اوپیئڈز، آئی وی غلطیاں۔
- زچگی اور امراض نسواں: پیپ اسمئیر فالو اپ، حاملہ مریضہ کے منظرنامے، سی ٹی جی کی غیر معمولیات۔
انتہائی منظم، امتحان کے لیے موزوں جائزہ موضوعات:
- اطفال: یو ٹی آئی، وی ایس ڈی، جووینائل آئیڈیوپیتھک آرتھرائٹس، نیفراتک سنڈروم، کونجنکٹیوائٹس، رکیٹس۔
- جلد اور انفیکشن: سیبورہائیک ڈرماٹائٹس، ہرپیٹک وہٹ لو، ایچ آئی وی ڈرماٹولوجک علامات۔
- سانس و نظام ہضم: ایسپیریشن، نمونیا، پلمونری ایڈیما، پینکریاٹائٹس۔
- نیورولوجی: ہنٹنگٹن کی بیماری، مایوٹونک ڈسٹر وفی، کپکپی کے امتیازات۔
- خواتین کی صحت: پی آئی ڈی، ایکٹوپک پریگنینسی، مانع حمل طریقے، اینڈومیٹریئل اسکریننگ۔
- امیجنگ: دل کی آوازیں، ڈبلیو پی ڈبلیو، ٹیمپوناڈ، نموتھوریکس، ایم آر آئی کی تشریح۔
اخلاقیات اور عوامی صحت:
ویکسین شیڈیول، وباء کی تصدیق، اعضا کی عطیہ کاری کی اخلاقیات۔
اینڈوکرائنولوجی:
کشنگز، ہائپو تھائیرائیڈ حمل، ایڈرینل پیتھولوجی، ایم ای این سنڈرومز۔
آرڈر کریں: hheydari.1231@hotmail.com
(تمام ویگنیٹس میں کلینیکل ریزننگ اور NBME سٹائل کی غلطیوں کی وضاحت شامل ہے۔)
Payment Method : Zcash – Crypto Only
Last updated : 16 April 2025